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譫妄,離我們并不遠!

日本就醫網 2020-04-15 11:20:37發布

陪伴大病的家人,您是否遇到過病人的語言或行為狀態突然短暫性反常?

這是怎么回事呢?

他/她可能處于“譫妄[zhānwàng]”狀態。

【譫妄】

又稱為“急性腦綜合征”。出現急性腦功能衰減狀態,表現為意識混亂、產生幻覺/錯覺等。類似突然叫醒熟睡中的人時出現的狀態。ICU/CCU等重癥病房的患者容易出現譫妄。譫妄并不是一種疾病,而是由多種原因導致的臨床綜合征。

多發群體:老年人

就診科室:心理醫學科、神經科

常見癥狀

注意力不集中,判斷力下降,意識障礙、定向障礙、思維紊亂伴波動性認知功能損害等,會引起錯覺,幻覺,甚至出現暴力傾向。雖然是短暫性癥狀,但也可能發生安全意外,危及生命。

老年患者出現譫妄的頻率較高,因癥狀類似“癡呆”,通常被稱為“假性癡呆”。特征是:病情波動明顯,起病急,首次發作大多在晚間。譫妄和癡呆區別在于癥狀的發作時間長短。“住進醫院后就突然糊涂了,不知道自己在哪里,也不知道今天是幾月幾號!”這就是典型的譫妄癥狀。

另外在高燒時容易出現譫妄,兒童較容易發生此類情況。調查發現,大部分的患者記得出現譫妄時的情景,很痛苦。有誤解認為:譫妄是意識障礙,因此不會有記憶。其實是不對的。

常見病因

誘發因素:認知障礙,高齡,重癥患者,抑郁,藥物,視覺障礙,聽覺障礙,感染,藥物中毒,脫離酒精或藥物依賴,疼痛,手術后,軀體情況差等。

常在出現不協調性精神運動性興奮(例如拔掉支架等),或就診時出現明顯的意識障礙被發現。常出現在大手術術后,阿爾茨海默氏病,腦卒中,代謝障礙等

診斷

診斷標準:

*參考美國精神醫學會出版的《精神障礙的診斷和統計手冊》。滿足3條即可確認診斷。

① 急性發作

② 注意力不集中

③ 思維混亂

④ 意識水平變化

鑒別診斷:應與其他導致“意識障礙”的癥狀相鑒別。

在認知障礙癥中,癥狀長期持續,意識混亂,也會發生譫妄。癥狀類似急性腦功能損傷,需要盡早干預,明確身體的其他病患。

在老年患者中,因藥物過量引起的藥物不良反應也可能導致類似癥狀。

震顫性譫妄,是酒精,苯二氮卓類藥物,或鎮靜劑藥物的突然戒斷導致的類似譫妄的癥狀,與譫妄不同,治療方法也不同。

檢查

1.全血常規、血糖、肝功能、腎功能、血氨、血氣分析、尿液分析、尿中藥物篩選。

2.系列性EEGS追蹤觀察:可見譫妄伴有EEGs實質上的改變。腦波節律的結構破壞及普遍變慢是最常見的改變。節律減慢的程度與譫妄的程度相關。

3.顱內病因引起譫妄尚可見其他EEG改變,包括局灶性慢波,不對稱δ活動及陣發性發放(棘波、尖波、棘-慢波綜合)。周期性綜合波如三相波及周期性偏側癇樣發放,有助于肝衰竭、腦出血等局灶性腦損傷引起譫妄的診斷。

4.其他輔助檢查包括胸片、心電圖、CT、MRI等。

治療

2010年英國的治療指南:小劑量短期給予精神藥物氟哌啶醇或奧氮平治療。

根據日本2015年的「譫妄治療指南」:

*無糖尿病并發癥,可使用喹噻平或奧氮平,盡量減少錐體束征的發生;

*如果有糖尿病,可使用非典型抗精神病藥利培酮??诜幬锢щy的話,可注射氟哌啶醇。

*檢查時需要患者處于絕對安靜狀態,可先行給藥氟哌啶醇,或解毒藥物氟馬西尼后,在使用咪達唑侖。

*對于低活動型譫妄,根據日本2016年的調查顯示:??漆t生無推薦藥物。

預防和保健

老年人應避免多種藥物的合并應用,如正在服用多種藥物,特別是抗膽堿能藥物,則應予停藥或減量。保證睡眠,控制興奮不安,營養及適當維生素供給,均頗為重要。

病人應置于安靜、光線充足,陳設簡單的臥室中,最好有親人陪伴在側,以減少其焦慮、激動和定向障礙。

良好的護理是治療中的重要環節,應給予安慰、解釋、保證和防止意外發生。護理人員應接受識別譫妄早期癥狀的訓練。夜間醫護人員對病人的觀察尤為重要。

譫妄綜合征是一種短暫的精神障礙,如其基本病因查清,并能及時處理,絕大多數病人,經過數天到數周可以恢復。然而某些病例(如癌癥)可能是疾病發展的晚期表現。

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