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大便去哪了?治療便秘,需要對號入座!對癥下藥!

日本就醫網 2020-04-22 11:13:05發布

<什么叫便秘>

便秘,通常指4~5天以上沒有進行排便。不過因人而異。1~2天無排便,但是沒有什么不舒服,也不能稱之為便秘。即使每天排便,但排便量較少,不痛快,也可以稱之為便秘。排便時過分用力而產生的痛苦,不舒服,腹脹腹痛等已經嚴重影響到了日常生活。

●腹瀉和便秘的定義

【健康人】:排便時間的間隔為27.9±9.5小時。

糞便的水份量:60~100ML/每天

糞便的重量:80~200g/每天

【腹瀉】:糞便中水分量增加,呈水樣。

糞便的水份量:200ML/每天

糞便的重量:200g/每天

【便秘】:排便次數減少,單次排便量少,或者大便太硬。

糞便的重量:不足35g/每次

●排便時的腸道的運作方式

1、大腸中沒有消化掉的食物纖維和腸道細菌形成了糞便,臨時貯存在降結腸和乙狀結腸。

2、食物刺激胃壁后引起神經反射,大腸開始蠕動(壓實內容物)

3、糞便被送到直腸后刺激直腸腸壁。

4、向排便中樞神經/延髓發送信號,產生便意。

5、緩解交感神經的緊張,副交感神經開始興奮。

6、增加直腸蠕動,促進肛門內括約肌松弛

7、下意識放松肛門外括約肌,增加腹內壓力。

8、排便

<便秘產生的原因及類別>

便秘,根據病程可分急性便秘和慢性便秘兩種。根據病因可分器質性便秘和功能性便秘。功能性便秘還分一過性(單純性)便秘,習慣性便秘,弛緩性便秘,以及痙攣性便秘。

★器質性便秘

由于某些臟器的器質性病變,例如腸道異常,腹腔內器官的炎癥,腫瘤等引起的腸內容物通過受阻?;蛘哂捎趦确置诩膊?,神經系統疾病,糖尿病,藥物毒性等引起的腸道蠕動麻痹等引起的便秘。

這種便秘以明確病因,治療相關疾病為主,有時需要緊急應對。

★功能性便秘

1、一過性(單純性)便秘

臨時性的排便困難,以及旅行等環境變化,飲食的偏好,進食過少,精神壓力過大等導致的便秘。注意保持飲食均衡,生活規律。

2、習慣性便秘

習慣性的抑制便意,濫用瀉藥或灌腸劑導致的排便反射變弱而引起的排便困難。糞便干結,常會斷開。注意早餐營養,多攝取水分和富含纖維的食物。特別注意清晨如廁要預留足夠時間。

3、弛緩性便秘

大腸的蠕動功能和敏感性減低導致腸內容物運行緩慢,水分被吸收后糞便變硬。常見于老年人和產后婦女,腹肌松弛無力,排便時沒有足夠腹壓。應多食用富含纖維的食物,適當運動。

4、痙攣性便秘

常見于腸易激綜合征(IBS)。精神壓力大,自律神經失調等神經作用不平衡而導致。經常是腹瀉和便秘交替,排便前常伴隨腹痛。大腸蠕動亢進引起痙攣收縮,導致腸道狹窄,腸內容物無法通過,水分被吸收后糞便如兔子糞便一般。

藥物治療一般效果不大,可使用腸道促動力藥物或抗膽堿藥聯合鹽類瀉藥。對于無精神異常的患者,根據需要可以考慮聯用抗焦慮/抗抑郁藥物,或自律神經調節劑等。

★藥物性便秘

由于服用某些藥物導致的便秘。此類藥物有抗膽堿劑(帕金森治療藥物,抗抑郁藥物等),緩解癌痛的鎮痛藥,解酸藥,鈣拮抗藥等。如必須服用該類藥物的話,可以聯用瀉藥。

《便秘藥物的種類和用法》

1.容積性瀉藥

◆鹽類瀉藥:氧化鎂、硫酸鎂(商品名:瀉鹽)

【適用癥】:用于器質性便秘,功能性便秘,食物中毒,藥物中毒時排除腸內毒物。

【藥理作用】:本類藥物屬于水溶性無機鹽,在腸道難以吸收。服用后使腸內滲透壓升高,吸收并保留腸道內水分,將腸內容物變成液體,促進腸道蠕動。

【用法】:大量飲水服用,通常1~2小時內起效,依賴性弱,可長期使用。

【不良反應】:腎功能障礙患者過量服用易導致高鎂血癥??赡艹霈F惡心,食欲不振。長期服用導致高鎂血癥時,可能引起倦怠無力感。

◆ 膨脹性瀉藥:羧甲基纖維素鈉(CMC)

【適用癥】:用于習慣性便秘,弛緩性便秘,痔瘡。

【藥理作用】:該藥物在腸道內吸收水分后膨脹,腸內容物變軟,體積增大,刺激大腸引起排便。

【用法】:通常在12~24小時內起效,連續服用2~3天效果最佳。在形成規律的排便習慣前可以持續服用。不會被消化道吸收,也沒有藥物依賴性,可長期服用。而且由于糞便被軟化后排出,可使痔瘡患者排便時減少痔瘡疼痛。

【不良反應】:腸道狹窄,嚴重的糞便干結者禁用??赡芤饜盒?,嘔吐,腹脹等副作用。

◆ 糖類瀉藥:

【藥理作用】:該類藥物為非吸收性糖類,在滲透壓的作用下引起腹瀉,在腸道細菌的作用下發酵可以產生氣體,酸化糞便。

●乳果糖(商品名:杜密克 英文名:Lactulose)

【適用癥】:用于治療肝硬化等肝功能衰竭傾向的便秘。

【藥理作用】:在滲透壓的作用下軟化糞便,通過氧化作用抑制氨氣的產生。

【不良反應】:可能引起惡心,嘔吐,腹痛,腸脹氣,食欲不振等副作用。如果出現水樣糞便,立即停藥并告知醫生。

●山梨糖醇(商品名:普復舒 英文名:D-Sorbitol )

【適用癥】:用于預防胃腸造影檢查中使用的造影劑硫酸鋇造成的便秘。

【不良反應】:大量服用可能出現腹痛,腹瀉,腹脹,放屁等癥狀。

◆ 潤濕性瀉藥:磺基琥珀酸鈉二辛酯?喀斯蒽酚

【適用癥】:用于治療習慣性便秘,弛緩性便秘,痔瘡等?;腔晁徕c二辛酯的表面活性作用可以降低糞便表面的張力,使水分容易進入糞便,軟化糞便。同時配合使用具有腸道蠕動亢進的喀斯蒽酚,引起排便。

【用法】:每天1次睡前服用,并大量飲水,次日即可排便。

【不良反應】:腸道狹窄者,嚴重大便干結者,哺乳期婦女禁用??赡芤鹂诳?,腹痛,腹脹,腹部不適,腹鳴等副作用。如出現藥疹,蕁麻疹等過敏癥狀,立即停止服藥并告知醫生。服藥期間尿液會呈現黃褐色或紅色。

2.刺激性瀉藥

【藥理作用】:刺激腸粘膜,增加腸道蠕動引起排便。

【注意事項】:功效較強,有依賴性,長期使用會出現耐藥,需要增加藥量才能起效。適用于短期服用。

【不良反應】:痙攣性便秘禁用。

◆ 小腸刺激性藥物:蓖麻油

【藥理作用】:蓖麻油在小腸中被分解為蓖麻油酸和甘油。刺激小腸黏膜促進小腸蠕動而致瀉??捎脕砜焖倥懦龆舅?,常用于食物中毒或急性腸炎。

【用法】:通常服藥后2小時內起效。

【注意事項】:痙攣性便秘,急性闌尾炎,腹膜炎患者禁用??赡芤鸸桥璩溲?,月經期或妊娠期女性避免使用,易造成大出血等危險。

【不良反應】:可能出現發疹等過敏反應,惡心,嘔吐,腹痛等副作用。長期使用可能影響營養的吸收,造成營養不良。

◆ 大腸刺激性藥物:

【適用癥】:用于習慣性便秘,弛緩性便秘。

【藥理作用】:刺激大腸粘膜,增加大腸蠕動引起排便。

【用法】:通常服用后6~15個小時內起效,睡前服用。

【注意事項】:長期服用會引起腸道敏感度下降,需要增加藥量。但可結合其他瀉藥長期服用。

●蒽醌類藥物--大黃,番瀉葉,蘆薈

【藥理作用】:天然藥材中含有的糖苷會刺激大腸,增加蠕動促進排便。

【注意事項】:連續使用會產生耐藥性,容易產生藥物依賴,避免長期服用。急性闌尾炎,腸道出血等急性疾病,女性月經期/妊娠期/哺乳期,痔瘡等禁用。蘆薈會導致胎兒腹中排便,污染子宮,不建議服用。服用藥物期間尿液會呈現褐色或紅色。

●聯苯衍生物--匹可硫酸鈉(商品名:Prepopik)

可根據癥狀調節藥量的液體藥劑,依賴性小,孕婦和胎兒也能夠安全使用。

◆ 直腸刺激性藥物(栓劑)

●比沙可啶栓(商品名:解泰)

【注意事項】:急性闌尾炎,腸道出血等急性疾病,女性月經期/妊娠期/哺乳期,痔瘡等禁用。

●碳酸氫鈉栓

【藥理作用】:經肛門給藥,溫度升高后在直腸內產生二氧化碳,刺激直腸引起排便。

【不良反應】:可能出現輕度不適感,下腹部疼痛,大便殘留感等。

3.其他藥物

◆副交感神經刺激類藥物:溴化新斯的明

【適用癥】:用于消化道功能低下引起的弛緩性便秘。

◆ 浣腸劑:甘油,藥用肥皂

【藥理作用】:吸收腸道內水分,軟化糞便,起到潤滑作用從而促進排便。

【適用癥】:用于弛緩性便秘,習慣性便秘。

【注意事項】:刺激直腸粘膜,有依賴性,盡量避免連續使用。孕婦禁忌。

《日常生活中的注意事項》

1. 養成良好的排便習慣

一定要吃早餐,盡可能早餐后排便。

2. 適當運動

適當運動可以增強腸道蠕動。另外,排便時需要腹肌施力,注意加強鍛煉腹肌,有助排便。

3. 調整飲食結構

多食用谷物,芋頭,水果,蔬菜等富含纖維的食物。早起后可飲用冷水,冷牛奶,酸奶,或冷果汁。

【特別注意】:痙攣性便秘的飲食與其他性質便秘不同,應禁食刺激性食物,和含纖維素多的食物。

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