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日本有望在本世紀內消滅宮頸癌

日本就醫網 2020-06-02 08:39:04發布

宮頸癌的發生幾乎100%與人乳頭瘤病毒(HPV)的感染有關。經歷的過程從感染HPV~持續感染~宮頸癌前病變~宮頸癌。每個階段都建立了各自的預防方法。HPV疫苗接種是主要預防措施,其次是宮頸癌的篩查,兩者結合可以有效降低罹患宮頸癌的風險。世界上也有報道說,預計在本世紀(21世紀)可以消除宮頸癌。新瀉大學婦產科的工藤梨沙先生在今年4月23日~5月11日舉行的第72屆日本婦產科學會上,詳細地解說了有關HPV疫苗的功效和今后宮頸癌的發展趨勢。

宮頸癌將成為歷史

HPV疫苗于2006年在美國首次獲得許可,迄今為止,全球已有約2億人接種了HPV疫苗。很多歐美發達國家甚至對男孩子也進行了疫苗接種。疫苗接種率升高,感染者人數就會下降,癌前病變以及宮頸癌的發生率也會降低。但是,通常從HPV感染到宮頸癌確診需要近10年的時間。而接種疫苗是否可以降低宮頸癌的發病率還需要長期的觀測。

在HPV疫苗普及的澳大利亞,從2007年開始對女孩子免費接種疫苗,2013年開始對男孩子免費接種,疫苗接種率超過70%。在引入HPV疫苗接種計劃之前,4價HPV疫苗(HPV6/11/16/18型)的感染率為29%。在引入疫苗接種7年后的2014年,感染率已經顯著下降到7%。到了2016年,疫苗接種計劃引入的第9年, HPV疫苗接種人群中,癌前病變的數量明顯減少了。(Med J Aust 2016: 204(5)184-184e1)。

由于HPV疫苗接種和宮頸癌篩查的普及,2020年澳大利亞宮頸癌的發生率將會接近罕見率率的臨界值,即每年每10萬女性中,患病人數低于6人。預計到2028年,將到達消滅臨界值,每年每10萬女性中,患病人數低于4人。

而在日本,該數字為14.5人,世界的平均水平為11.4人。過去日本宮頸癌的死亡率曾經低于澳大利亞,隨著澳大利亞積極開展篩查工作,結果已經發生了變化。差距還是比較明顯的。

一項針對英國,德國,意大利,美國等歐美14個國家/地區超6000萬人的研究表明,HPV疫苗對宮頸癌具有明顯的作用,不遠的將來有望消滅宮頸癌。

基于這項報告,全世界181個國家的預測模型顯示,隨著HPV疫苗接種,以及宮頸癌篩查的普及,宮頸癌將在本世紀被消滅。(Lancet Oncol 2019; 20: 394-407、相關報道:「本世紀內有望消除宮頸癌」)世界衛生組織WHO正在采取各項實施,將宮頸癌歸納為“過去病”。工藤先生表示:“我們要告知全日本,宮頸癌在不久的將來將不復存在。”

日本的HPV疫苗情況

工藤研究小組與日本新瀉縣政府合作,以新瀉市,長岡市,上越市,新發田市,三條市,見附市地區1814位20~22歲,接種率較高人群進行了調查。結果顯示,HPV疫苗接種者中,HPV16/18型的感染率明顯下降。疫苗有效率高達91.9%。(J Infect Dis 2019; 219: 382-390、関連記事:「HPV疫苗,日本有效率90%以上」)。

由于HPV主要通過性交傳播,初次性行為前的接種人群和非接種人群中,HPV16/18型的HPV感染率中,接種人群的有效率在93.9%,非常高。根據其他國家的研究數據,代表交叉感染的HPV31/45/52型中,接種人群的有效率在67.7%。也就是說,初次性行為前接種HPV疫苗會更加有效。

圖表:20~22歲年齡段的HPV感染率

根據日本宮城縣,秋田縣的報告,在細胞學診斷數據中,未接種疫苗人群的細胞學異常率顯著高于疫苗接種人群。

在與引入HPV疫苗接種前的那一代人比較下來,疫苗接種的這一代人中,HPV16、18型感染率有所下降。特別是20歲這個年齡的人群中,細胞學診斷的異常率有顯著降低。而且,宮頸癌篩查中CIN3(高度不典型增生/原位癌)以上的病變發生數量也顯著減少。工藤先生認為,“在日本,HPV疫苗接種人群中HPV16/18型的感染預防效果,以及癌前病變的減少已經明顯顯現。”

HPV疫苗的積極開展

2020年日本將把未接種疫苗人群作為研究對象,進行宮頸癌篩查。這些數據將成為驗證HPV感染率,以及癌前病變發生率的有力證據。

根據日本宮頸癌發病率的預測模型,如果現有疫苗接種覆蓋率持續下去的話,到本世紀末,發病率仍然在每年每10萬人中的15人。為了擺脫這種狀況,需要緊急改善疫苗的接種率,除了為錯過疫苗接種人群補充接種,還將引入9價疫苗的接種,這將有利于降低宮頸癌的患病率和死亡率(Lacet Public Health 2020; 5: e223-e234)。“如果日本可以保持高比例的HPV疫苗接種,以及宮頸癌篩查的普及,在本世界末,宮頸癌將被徹底根除!”工藤先生說。

關于宮頸癌的預防,可以參考日本產科婦科的官網「HPV疫苗和宮頸癌篩查的正確理解

關于宮頸癌的信息,還可以參考日本就醫網官網「日本專家談宮頸癌l」。

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